Stråleskader

Bivirkninger af strålebehandling på hoved og hals! En del patienter, som får mundhulekræft eller andre lidelser på hoved og hals, vil få tilbudt strålebehandling. Strålebehandlingen inddrager spytkirtlerne og giver anledning til betydelige gener såvel på huden som i mundhulen. Blandt andet kan det give betændelse i slimhinderne, såkaldt "mucositis" og på grund af nedsættelsen af vævenes modstandskraft, opstår der en del infektioner, såvel med bakterier som med svampe. Fig. 1.8.1 viser en sådan voldsom mundbetændelse og en svampeinfektion. Undervejs i behandlingen vil man opleve stigende grader af mundtørhed, spyttet bliver tykt og trådtrækkende, efterhånden føles munden som et sår. Det betyder ligeledes, at det bliver meget vanskeligt både at synke og spise. Smagen tabes og efterhånden smager alt ens.

De seneste undersøgelser synes at vise, at strålerne giver en direkte beskadigelse af tænderne, idet der sker en opløsning på overgangen mellem emaljen og tandbenet. På grund af ophøret af spytsekretionen og den kraftige mundtørhed, bliver det vanskeligt at rengøre munden tilstrækkeligt. Samtidig har man tilbøjelighed til at fugte munden, ofte med noget sødt, hvilket gør at der opstår mange huller i tænderne langs tandkødsranden, hvis man ikke er meget opmærksom på at få foretaget omhyggelig hygiejne og penslinger med fluor undervejs i behandlingen."Zendium Saliva gel" og "Xerodent" sugetabletter er specielt udviklet til at afhjælpe generne af mundtørhed.Mælkeproteinerne i gelen giver langvarig fugtning af slimhinderne.Det findes også som spray og tandpasta.Sugetabletterne findes med appelsinsmag og lakridssmag og fås på apoteket. For at undgå evt. betændelsesprocesser i at blusse op undervejs i behandlingen, er det meget vigtigt at man mindst 14 dage før opstart af strålebehandlingen har fået foretaget fjernelse af tænder, hvorpå der er betændelser. Såfremt man senere skal have fjernet tænder, er der risiko for udvikling af "osteoradionekrose". Denne lidelse er død knogle der afstødes. Lidelsen kan være overordentlig pinefuldt. På Fig. 1.8.2 ses voldsom cariesudvikling på grund af strålebehandling.

Hvor får jeg tilskud til tandbehandlingen? Tilskud til behandling af tænder der har været udsat for stråleskader er nu muligt efter sundhedslovens §166. Man skal dokumentere diagnosen og , at man har fået stråler og tandlægen skal godtgøre at der er tale om stråleskader. Hvis dette er i orden, kan man visiteres til ordningen i amtet. Ordningen indebærer, at man kun selv skal betale ca.1600 kr. om året, det svarer til hvad andre mennesker i gennemsnit ofrer på tandpleje.Beløbet reguleres hvert år.Hvis man er pensionist og har helbredskort/tillæg skal beløbet forhøjes afhængig af den personlige tillægsprocent. Ansøgningen skal indsendes og godkendes i regionen, hvor du bor og alle former for tandpleje er omfattet.

Hvad kan jeg gøre for at undgå strålegener? Det er vigtigt at få trukket de dårlige tænder ud inden strålebehandlingens start, dvs. tænder der har rodbetændelser, som ikke er blevet behandlet. Tænder, som har dybe tandkødslommer, bør også fjernes. Dernæst skal man få foretaget fluorpenslinger hver uge, evt. tygge fluortyggegummi og sørge for at holde munden fugtet, enten med kamillete, f.eks. kamilleblomstafkog eller en anden kunstig spytvæske. Man kan også skylle munden i almindeligt vand. I reglen skal man have ugentlige besøg på sygehusets kæbekirurgiske afdeling, hvor man foretager denne forebyggende behandling. Efter strålebehandlingens afslutning, vil en del af de opståede gener med mundtørhed ophøre og det er væsentligt, at man besøger tandlægen én gang om måneden i starten med henblik på reparation af evt. opståede huller samt fluorlakeringer. Der vil i mange tilfælde fortsat være nedsat spytproduktion og mange vil føle, at munden er tør i flere år efter strålebehandlingen. Det er da vigtigt altid at have en skylleflaske, evt. en lille sprayflaske, i lommen med henblik på fugtning af slimhinderne og tænderne. Smagsevnen vil i reglen vende tilbage. Efterhånden som slimhinderne normaliseres, vil man få gang i en almindelig mundhygiejne og det vil være en god idé at foretage tandbørstning med almindelig tandpasta om morgenen samt børste tænder om aftenen i en Klorhexidinholdig pasta kaldet "Corsodyl", som kan købes på apoteket. En del patienter med gener fra slimhinderne, har glæde af mundskylning med "Andolex" eller "Zendium" skyllevæske. Det kan også anbefales at skylle med "Flux" skyllevæske , som indeholder både klorhexidin og fluor.