Tungen og dens sygdomme

Tungen  består hovedsageligt af muskler der trækker i mange forskellige retninger. Det er musklerne der hjælper tungen til at opfylde sin funktion, som er at deltage i tale, lyddannelse , synkning og smag.

Vi kan faktisk kun smage ting, der er opløst. Smagsstofferne påvirker vores smagsløg som sidder på tungepapillerne så vi får en smagsoplevelse. De papiller på tungens overflade som vi har flest af hedder de filiforme papiller og det er små håragtige udvækster spredt ud over tungens overside.
De filiforme papiller har ingen smagsløg, det har derimod 3 andre typer, nemlig  de fungiforme, de foliate og de vallate papiller. De fungiforme kan ses som små røde forhøjninger på den normale tunges overside Fig. 1. De vallate papiller findes bagtil på tungen, placeret som et v med åbningen vendende fremad Fig. 2. På Fig. 3 er smagsløgene markeret med pile. De foliate papiller er placeret på tungens siderand, helt bagtil og hvis de er lidt irriterede og bliver hævede kan de forveksles med sygdom, Fig. 4.
De forskellige smagskvaliteter har hver deres specifikke områder hvor de dominerer, det fremgår af Fig. 5, som det ses dominerer salt på tungespidsen, sødt og bittert til siderne og surt helt bagtil.
En smagsoplevelse er dog meget mere end smagen fra smagsløgene, den påvirkes af synet, lugten, konsistensen og temperaturen.
Helt bagtil på tungens overside bag de vallate papiller, kan man ofte se nogle store let afrundede forhøjninger, som er ansamlinger af lymfatisk væv Fig. 6.
En af de almindeligste forandringer på tungens overside er en lidelse der kaldes Linqua Geografica eller landskabstunge. Den viser sig ved at større områder taber papilmønstret  og afgrænses af en hvidlig kant Fig. 7. Man kender ikke årsagen til lidelsen, som også kaldes Linqua Migrans , da mønstret på tungen ændrer sig over tid. Generne består af svien og brænden, især aktiveret af krydret mad.
Hos børn kan man ofte se et meget kort tungebånd som kaldes Frenulum linquae brevis og som kan genere ved tale og fugtning af læberne, Fig. 8. Båndet kan fjernes ved en lille operation.
Mange patienter er generet af en fissureret tunge, Linqua Fissurata Fig. 9.  Generne består af svien og brænden samt af og til dårlig ånde. Patienterne vil have glæde af at børste tungen med en meget blød tandbørste dyppet i en 1% brintoverilte. Tilstanden kan være forbundet med psoriasis og andre lidelser.
På tungens underside kan der optræde en lille væskefyldt blære som betegnes en Mucocele og er en bløddelscyste opstået ved at spyt siver ud i vævet og laver et lille væskefyldt hulrum, Fig.10 og 11. Cysten kan ofte fjernes ved operation eller frysning.
En hel del patienter har oplevet misfarvninger af tungens overside efter indtagelse af stærkt farvende mad og f.eks. rødvin. En speciel misfarvning ser man ofte efter længere tids brug af Klorhexidingluconat, som mange patienter skyller i efter en mundoperation, Fig. 12 og 13. Misfarvningen forsvinder når man ophører med at bruge væsken og børster tungen med en blød tandbørste.
På tungen kan man se en udvækst som betegnes et Pyogent Granulom. Årsagen er en irritation som organismen vil reparere og der kommer derfor en overvækst af betændelsesvæv Fig. 14.
Jernmangel kan ses på tungen ved at overfladen bliver helt glat og bleg Fig. 15. Jernmangel, anæmi kan konstateres hos lægen ved en blodprøve. Vitamin B12 mangel har samme kliniske udtryk Fig. 16 og lidelsen hedder Anæmia Perniciosa, her er der ofte  en del smerter i tungen. I begge tilfælde kan der være synkebesvær. B12 mangel kan i dag behandles ved at lægen giver injektioner med B12.
Tungen kan også blive angrebet af en blæredannende,  autoimmun lidelse som oftest angriber både hud og slimhinde nemlig Pemfigus Fig.17. Lidelsen behandles hos egen læge, ofte med steroider.
En anden blæredannende lidelse kaldes benign slimhinde Pemfigoid  Fig. 18. Blæredannelsen sker under overfladelaget. Lidelsen rammer oftest kvinder over 50 års alderen. Blærerne brister og efterlader et sår , som er meget smertefuldt.
På tungen kan der en sjælden gang ses en lidelse som benævnes et hæmangiom.  Det er en godartet tumordannelse i blodkarrene Fig.19. Lidelsen er meget generende og  det kan bløde kraftigt hvis der går hul på det. Der er flere behandlingsmuligheder f.eks. frysning, laserbehandling , sklerosering, embolisering eller underbinding.
På samme måde kan man se en uhæmmet vækst af lymfekarrene, det kaldes et Lymfangiom og er en godartet tumorvækst Fig. 20.
Svampeinfektion på tungen opdages ofte ved den klassiske hvide belægning som kan skrabes af og efterlader en rød, blødende overflade. Det svier og brænder i tungen og smagen forandrer sig, desuden bliver munden tør Fig. 21. Der findes flere former for svampeinfektion, akut og kronisk samt atrofisk og hyperplastisk, hvorfor man ofte bliver nødt til at lave en podning for at stille diagnosen.
Tungen kan blive inficeret med herpes Fig. 22, men det vil ofte være i forbindelse med at andre dele af mundslimhinden er angrebet. De små blærer flyder sammen og danner et større sårområde når de brister. Lidelsen kan være meget smertefuld og tabletbehandling skal helst indledes tidligt for at have effekt.
Et Fibrom som ses på Fig. 23, er en sjælden ting på tungen, og let at behandle. Lidelsen er godartet og kan fjernes kirurgisk. Denne tumor udgår fra bindevævet.
En tumor som udgår fra de allerøverste epitellag kaldes et papillom og ses på Fig. 24, stærkt fliget , fingerformet  på tungens underside, det kan være virusfremkaldt af HPV-virus og kan være en seksuelt overført lidelse.
En sjælden lidelse er et Neurofibrom Fig. 25. Det kan ses isoleret, men også som led i en generel lidelse kaldet Neurofibromatosis von Recklinghausen. Udviklet i tungen vil den give talebesvær og synkeproblemer. Der er sjældent smerter. Den kan reduceres kirurgisk.
Enkelte patienter kommer i konsultationen og beretter at deres tunge er svulmet op eller vokset over et stykke tid. Som det ses på Fig. 26, kan dette være tilfældet og lidelsen her hedder Amyloidose og er en aflejring af en amorf amyloid substans i tungevævet. Amyloid er et protein af ukendt sammensætning.
Den hyppigste tumor i organismen er lipomet (fedtknude) og det kan en sjælden gang forekomme i tungen Fig. 27. Ofte vil man se den gule farve skinne igennem slimhinden, så man kan få en mistanke om diagnosen Fig. 28. Tumor er godartet og fjernes kirurgisk.
Leukoplaki er en hvidlig forandring på slimhinden som ikke kan gives en anden diagnose Fig. 29, forandringen kan være et tidligt tegn på forstadier til mundhulekræft. Tandlægen skal derfor henvise til en hospitalsafdeling for at få taget en vævsprøve af læsionen.
Lichen Planus Fig. 30, er en hud- og slimhindelidelse som i munden viser sig ved netmelontegning på slimhinden og nogle mener, at den ligesom Leukoplaki skal betragtes som et tidligt tegn på mundhulekræft- det sidste er der dog en del der ikke mener!!
Tungens siderand er det sted hvor man oftest ser mundhulecancer Fig. 31. Tungecancer behandles på en hospitalsafdeling og ofte med en kombination af stråler og kirurgi.
AIDS kan vise sig i tungen. Patienterne kan udvikle en speciel tumortype som kaldes Kaposis sarkom og som udgår fra karvæggen i de mellemstore Fig. 32.
The Burning Mouth Syndrome er et meget specielt smertekapitel som ofte rammer tungen. Patienterne klager over konstante eller intermitterende smerter i tungen og mundens øvrige slimhinder og vi kan ikke finde nogen årsag. Alt er undersøgt, men uden objektivt resultat. 71% har smerter i tungespidsen, 46% i siderandene og 46 % på tungens overside. Der er ingen behandling af lidelsen som selvsagt er meget generende. Patienten bør dog følges et stykke tid for at opdage eventuel skjult årsag.